“도수치료 1회 평균 10만 원, 연 10회만 받아도 100만 원이 훌쩍 넘습니다.” 한국경제 사회면 1월 19일자 기사에 따르면 자료에 따르면, 비급여 도수치료의 평균 진료비가 도수치료 실비보험에 가입해도 9만원 ~ 9만5천원 을 부담합니다. 게다가 2025년 1월 예정인 ‘5세대 실손’ 개정안이 시행되면 도수치료 본인부담률이 최대 95 %까지 치솟아 사실상 보험 혜택이 사라질 전망입니다.
다행히 3‧4세대 실손보험에 ‘비급여 특약’이 들어 있다면 회당 10만 원 한도, 연 최대 50회·350만 원까지 환급받을 수 있습니다. 하지만 가입 세대·시기에 따라 **자기부담금이 10 %→30 %**로 달라지고, 처방전 누락·진단명 코드 오류가 있으면 청구가 거절되는 사례도 많습니다.
이 글에서는 ① 세대별 보장 한도 & 자기부담 비교표, ② 승인‧거절 실제 캡처, ③ 모바일 5분 청구 절차를 순서대로 정리했습니다. 끝까지 읽으시면 “도수치료 실비, 어디까지 돌려받을 수 있을까?”라는 물음에 정확한 답을 얻으실 수 있습니다.
도수치료 비용, 회당 얼마일까?
요즘 직장인이나 학생들 사이에서 거북목, 어깨 통증 치료를 위해 도수치료를 많이 찾고 있습니다. 그렇다면 도수치료 비용은 얼마나 될까요?
도수치료 1회 평균 비용은 약 10만원(건강보험심사평가원 기준) 정도로, 병원마다 차이가 있지만 대체로 비싼 편입니다. 특히 도수치료는 보통 10회 이상의 치료가 필요한 경우가 많아 총 비용 부담이 100만원을 훌쩍 넘을 수 있습니다.
도수치료 진료비의 비밀!
도수치료 실비보험으로 보장이 가능할까?
많은 분들이 가장 궁금해하는 부분이 바로 도수치료가 실비보험으로 보장이 되는지인데요. 결론부터 말씀드리면, 도수치료는 실비보험으로 보장이 가능합니다. 다만, 몇 가지 중요한 조건이 있습니다.
도수치료는 건강보험이 적용되지 않는 비급여 치료이기 때문에, 실비보험 중에서도 비급여 특약이 포함된 보험에 가입되어 있어야만 보장이 가능합니다. 2017년 4월 이후 가입한 3세대, 4세대 실비보험의 경우 특약 가입 여부를 꼭 확인하셔야 합니다.
도수치료 실비 가능 횟수와 자기부담금
도수치료실비보험은 세대별로 보장 내용과 한도가 다릅니다. 도수치료 실비 횟수와 자기부담금도 가입 시기에 따라 크게 달라지는데요. 세대별 실비보험의 도수치료 보장 내용을 비교해 보겠습니다.
세대별 도수치료 실비보험 보장 비교
도수치료실비보험의 세대는 계속 변해온 만큼 각 세대마다 차이가 있습니다.
| 가입시기 | 일일 보장한도 | 연간 보장 한도 | 자기부담금 |
|---|---|---|---|
| 1세대 실비보험 (~2009년 9월) |
30만원 | 통원 30회 | 5,000원 |
| 2세대 실비보험 (2009년 9월~2017년 3월) |
25만원 | 통원 180회 |
치료비용의 10~20% 또는 |
| 3세대 실비보험 (2017년 4월~2021년 6월) |
– | 50회, 350만원 | 치료비용의 30% |
| 4세대 실비보험 (2021년 7월~) |
– | 50회, 350만원 | 치료비용의 30% |
1세대 실비보험의 경우 치료 연간 30회 이후 180일 면책기간이 적용됩니다. 이를 제외하면 별도의 면책기간은 없지만, 각 세대별로 연간 이용 한도가 정해져 있어요.
2세대 실비보험이라도 가입 시기에 따라 도수치료 실비 자기부담금이 다릅니다. 특히 2015년 9월~2017년 3월에 가입한 2세대 실비보험은 자기부담금이 20%로 적용됩니다.
현재 가입 가능한 3세대, 4세대 실비보험의 경우 도수치료 실비 보장 횟수는 연간 최대 50회, 금액은 350만원까지 보장됩니다. 다만 자기부담금이 30%로 높아졌습니다.
주의사항: 2025년 1월부터 시행되는 ‘5세대 실손’ 개정안에 따르면, 도수치료와 같은 비급여 항목에 대한 본인 부담률이 90~95%로 상향 조정되어 사실상 보험 혜택이 거의 없어질 예정입니다. 따라서 도수치료 비용을 보장받고 싶다면, 5세대로 세대가 넘어가기 전에 가입하는 것이 유리합니다.
도수치료 실비 청구 방법
🔍 도수치료 실비청구 TIP
지금 동영상을 보시고 도수치료 실비 청구 방법에 대해 알아보시기 바랍니다.
도수치료실비보험 청구는 각 보험사 방문, 온라인이나 모바일 사이트를 통해 가능합니다. 도수치료 실비 청구를 위해 필요한 서류는 다음과 같습니다:
- 진단서
- 진료비영수증
- 진료비 세부내역서
특히 2세대 실비보험에 가입했다면, 10회 이상 도수치료를 받게 될 경우 추가로 아래 서류가 필요합니다:
- 의사소견서
- 검사기록지
- 도수치료기록지
이런 추가 서류는 보험사가 과잉진료 여부를 확인하기 위한 것으로, 정당한 치료 목적임을 증명하는 데 중요합니다.
나의 실손보험 청구는 어떻게 하는지 어디에서 알아봐야 하는지 모르시는 분들에게 알려드립니다.
나의 실손보험 청구를 서류발급없이 간편하게 청구할 수 있게 도와드립니다.
도수치료 실비 불이익 (보험료 할증)
3세대 실비보험부터는 기존 세대의 보험에는 없었던 특징이 있는데요, 바로 도수치료가 포함된 비급여 항목에 적용되는 보험료 할증 제도입니다.
이 제도는 비급여 항목을 기준으로 1년간 일정 금액 이상 보험금을 받으면 다음 해 비급여 보험료가 인상되는 방식입니다. 보험금 수령액에 따른 할증률은 다음과 같습니다:
- 보험금 수령액 100만원 이하: 보험료 변화 없음
- 보험금 수령액 100~150만원: 100% 할증
- 보험금 수령액 150~300만원: 300% 할증
- 보험금 수령액 300만원 이상: 최대 300% 할증
즉, 도수치료를 비롯한 비급여 항목을 너무 많이 이용하면 다음 해 보험료가 크게 오를 수 있으니 주의하세요!
내가 내는 실비보험료가 얼마가 적당한지 궁금하지 않으세요?
연령별로 적정한 보험료를 안내해드립니다.
마치며
도수치료는 효과적인 비수술 치료법이지만, 비용 부담이 큰 만큼 실비보험 적용 여부는 중요한 문제입니다. 자신이 가입한 실비보험의 세대와 보장 내용을 정확히 알고, 도수치료를 받을 때 참고하시기 바랍니다.
특히 2025년부터 시행될 5세대 실손보험에서는 비급여 항목 보장이 대폭 축소될 예정이니, 도수치료가 필요하신 분들은 미리 대비하시는 것이 좋겠습니다. 본인의 건강과 경제적 상황을 고려하여 현명한 선택을 하시길 바랍니다.
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Update : 2025/05/21